醫(yī)療保障關乎人(rén)民(mín)群衆切身(shēn)利益。3月(yuè)9日(rì)，中國(guó)政府網發布《學習(xí)時(shí)報(bào)》上(shàng)國(guó)±家(jiā)醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(cháng)胡靜(jìng)林(lín)發表的(de)《推動醫(yī)療保障高(₽gāo)質量發展》一(yī)文(wén)。文(wén)章(zhāng)提出，“十四五”時(shí)期，醫(yī±)療保障工(gōng)作(zuò)要(yào)适應進入新發展階段、貫徹新發展理(lǐ)念、構建新發展<格局的(de)要(yào)求，以人(rén)民(mín)健康為(wèi)中心，實現(xiàn)高(gāo)質量發展。
“十三五”成效：
3年(nián)來(lái)新納入433種藥品，将符合條件(jiàn)的(de)“互聯網+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保
目前，已建立起世界上(shàng)規模最大(dà)的(de)基本醫(yī)療保障網，基本醫(yī)療保險覆蓋超過13.6億人(rén)，參保率穩定在95%以上(shàng)，貧>困人(rén)口參保率穩定在99.9%以上(shàng)。職工(gōng)醫(yī)保、居民(mín)♠醫(yī)保住院費(fèi)用(yòng)政策範圍內(nèi)報(bào)銷比例分(fēn)别達到(dào)80%和(hé)70%左右₩，貧困人(rén)口經基本醫(yī)保、大(dà)病保險、醫(yī)療救助三重制(zhì)度保障後住院和(hé)門(mén)診慢(màn)特病費(fèi)用(yòng)實際報(bào)銷比例 穩定在80%左右。
補短(duǎn)闆、消盲點，建立健全中國(guó)特色醫(yī)療保障制(zhì)度體(tǐ)系。加強頂層設計(jì)，中共中央、國(gu₩ó)務院印發《關于深化(huà)醫(yī)療保障制(zhì)度改革的(de)意見(jiàn)》，擘畫(huà)了(le)未來(lái)5到(dào)10年(nián)$的(de)醫(yī)保改革藍(lán)圖。目前，已建立城(chéng)鄉(xiāng)統一(yī)的(de)居民(mín)基本醫(yī)療↑保險和(hé)大(dà)病保險制(zhì)度。全面推進生(shēng)育保險和(hé)職工(gōng)基本醫(yī)療保險合并實施。正逐步形成以基←本醫(yī)療保險為(wèi)主體(tǐ)，醫(yī)療救助為(wèi)托底，其他(tā)保障措施共同發展的(de)多(duō)層次醫(§yī)療保障體(tǐ)系。基本醫(yī)保、大(dà)病保險、醫(yī)療救助三重制(zhì)度綜合保障，在滿足人(rén)民(mín)群衆基本醫(yī)療保障方面發揮了(le)重↑要(yào)作(zuò)用(yòng)。
解痛點、疏堵點，切實提高(gāo)人(rén)民(mín)群衆醫(yī)保獲得(de)感、幸福感和(hé)安全感。一(yī)是(shì)初步建立藥品目錄動态調整機(jī)制(zhì)，納入更多(duō)新藥、好(hǎo)藥，顯著提升癌症、慢(màn)性病、兒(ér)科(kē)疾病等用(yòng)藥保障能(né↑ng)力，創新性實施談判準入，233個(gè)談判準入藥品價格平均降幅超50%，很(hěn)多(du₩ō)“貴族藥”開(kāi)出“平民(mín)價”。僅2018年(nián)和(hé)2019年(nián)談判準入的(de)114種藥品，2020年(nián)1-11月(yuè)就¥(jiù)為(wèi)患者減負721.9億元。3年(nián)來(lái)共新納入433種藥品，目錄內(nèi)藥品達2800種，基•本滿足臨床用(yòng)藥需求。二是(shì)切實提高(gāo)保障質量。完善門(mén)診保障政策措施，建立健全城(chéng)鄉(xiāng)居民(mín)高(gāo)血壓、糖尿病門(mén)診用(yòng)藥保障機(jī)制(zhì)，已有(yǒu)7200多(duō)萬“兩病”患者受益，累計(jì)減負250億元↔。适應醫(yī)療服務模式變化(huà)，将符合條件(jiàn)的(de)“互聯網+”醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付範圍，大(dà)力支持“互聯網+”醫(yī×)療服務發展。三是(shì)加強醫(yī)保公共服務。規範經辦服務行(xíng)為(wèi)，便捷群衆異地(dì)就(jiù)醫(yī)，提↔高(gāo)優質醫(yī)療服務可(kě)及性，支持勞動力自(zì)由流動，基本解決跨省異地(dì)就(jiù)醫(yī)患者住院“墊資”、跑腿報(b>ào)銷問(wèn)題，累計(jì)惠及群衆住院725萬人(rén)次；穩步推進門(mén)診費(fèi)用(yòng)跨省直接結算(suàn)試點，累計(jì)惠及群衆®門(mén)診就(jiù)醫(yī)302萬人(rén)次。四是(shì)夯實醫(yī)保管理(lǐ)基礎，不(bù)斷提高(gāo)信息化(huà)、标準化(huà)、精λ細化(huà)、法治化(huà)水(shuǐ)平，不(bù)斷提升醫(yī)保管理(lǐ)服務規範化(huà)、便捷化(huà)、适老(lǎo)化(huà₽)程度，建成國(guó)家(jiā)醫(yī)保信息平台主體(tǐ)，所有(yǒu)省份均開(kāi)通(tōng)醫(yī)保碼激活服務，用(yòng)戶累計(jì)超過4.5億人(∑rén)。
破難點、找支點，以醫(yī)保“小(xiǎo)切口大(dà)改革”引領醫(yī)改走向深入。一(yī)是(shì)集中帶量采購(gòu)逐步常态化(huà)，有(yǒu)效擠壓藥耗水(shuǐ)分(fēn)、減輕群衆負擔、淨化(huà)行(xíng)業(yè)生(shēng)态、規範 醫(yī)療行(xíng)為(wèi)。三批國(guó)家(jiā)組織藥品集采共覆蓋112個(gè)品種，平均降價54%，每年(nián)節約費(fèi)用(yòng)5₹39億元。首次國(guó)家(jiā)組織高(gāo)值醫(yī)用(yòng)耗材集采，中選冠脈支架價格降幅90%以上(shàng)，預計(jì)每±年(nián)節約醫(yī)療費(fèi)用(yòng)117億元。治理(lǐ)高(gāo)值醫(yī)用(y"òng)耗材改革，取消醫(yī)用(yòng)耗材加成。二是(shì)持續鞏固基金(jīn)監管高(gāo)壓态勢，2018年(nián)以來(lái)共查處違法違規定點醫(yī)藥機(jī)構73萬家(jiā)，追回醫(y←ī)保資金(jīn)348.7億元，有(yǒu)力地(dì)促進了(le)醫(yī)療機(jī)構規範診療行(xíng)為(wèi)。三是(shì)持續深化(huà)支付方式改革，有(yǒu)序推進疾病診斷相(xiàng)關分(fēn)組（DRG）付費(fèi)國(guó)家(jiā)試點、區(qū)域點數(shù)法總額預算(suàn)和(hé•)按病種分(fēn)值（DIP）付費(fèi)試點，推進緊密型縣域醫(yī)共體(tǐ)支付方式改革，引導醫(yī)療機(jī)構主動規≈範診療行(xíng)為(wèi)，初步形成總額預算(suàn)基礎上(shàng)的(de)多(duō)元複合支付方式。
戰疫情、穩就(jiù)業(yè)，創新性應對(duì)突發重大(dà)公共衛生(shēng)事(shì)件(jiàn)。一(yī)是(shì)第一(yī)時(shí)間(>jiān)出台“兩個(gè)确保”，确保患者不(bù)因費(fèi)用(yòng)問(wèn)題影(yǐng)響就(jiù)醫(yī)、确保收治醫(yī)院不(bù)因支付政策影(yǐng)響救治，推動實現(xiàn)“早發現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離(lí)、早治療”，累計(jì)結算(suàn)患者費(fèi)用(yòng)28.4億元，醫(yī)保支付16.3億元，預撥定點救治機(jī)構專項資金(jīn)194億元。二是(shì)指導各地(dì)開(kāi)展新冠病毒檢測試劑集≠中采購(gòu)，核酸和(hé)抗體(tǐ)檢測試劑價格分(fēn)别下(xià)降七成和(hé)四成以上(shàng)。三是(shì)優化(huà)疫情期間(δjiān)經辦服務，提出優化(huà)經辦服務“五個(gè)辦”，方便群衆辦理(lǐ)醫(yī)保業(yè)務↔。支持長(cháng)處方和(hé)“互聯網+”醫(yī)保服務，全力保障群衆就(jiù)醫(yī)購(gòu)藥。重點指導武漢市(shì)開₩(kāi)展“互聯網+”醫(yī)保，解決疫情期間(jiān)慢(màn)性病患者取藥問(wèn)題。四是(shì)全力支持複工(g≈ōng)複産，全國(guó)階段性減半征收職工(gōng)醫(yī)保單位繳費(fèi)，累計(jì)為(™wèi)975萬家(jiā)參保單位減征超1650億元，為(wèi)保持就(jiù)業(yè)穩定提供強有(yǒu)力政策保障。
關鍵詞：
推動醫(yī)保高(gāo)質量發展，做(zuò)好(hǎo)“五個(gè)更”
“十四五”時(shí)期經濟社會(huì)發展要(yào)以推動高(gāo)質量發展為(wèi)主題。推動醫(yī)保高(gāo)質量發展是(shì)醫(yī)保事(shì)業(yè')迎變局、開(kāi)新局、育先機(jī)的(de)必然要(yào)求。
推動醫(yī)保高(gāo)質量發展是(shì)從(cóng)粗放(fàng)擴張型發展轉為(wèi)質量效益型發展的(de)過程。基本內(nèi)涵可(kě)概•括為(wèi)“五個(gè)更”。
一(yī)是(shì)更加公平，強調促進共同富裕，讓全體(tǐ)人(rén)民(mín)共享發展成果，群衆人(rén)人(rén)有(yǒu)醫(yī)保，城(chéng)鄉(xiāng)間(jiān✔)、區(qū)域間(jiān)基本制(zhì)度政策統一(yī)，待遇和(hé)公共服務均衡，權利與義務對(d₩uì)等，既對(duì)困難群衆實施适度傾斜保障，又(yòu)防範福利主義。
二是(shì)更有(yǒu)效率，強調提高(gāo)基金(jīn)使用(yòng)效益，重視(shì)投入産出比，同樣資金(jīn)投入購(gòu)買更好(hǎo)、更優質的(de)醫(y§ī)藥服務，讓購(gòu)買的(de)服務更具成本價值，更加經濟、更加适宜。
三是(shì)更可(kě)持續，強調持續穩定保障群衆基本健康權益，制(zhì)度和(hé)基金(jīn)中長(cháng)期能(néng)夠維持自(zì)身(shēn)平衡，沒有(yǒu)明(míng)顯短(duǎn)闆¶，醫(yī)保與經濟社會(huì)協調發展，政府、企業(yè)、個(gè)人(rén)責任均衡，合理(lǐ)籌資與适∏度待遇匹配。
四是(shì)更加安全，強調社會(huì)保障的(de)基本制(zhì)度定位，維護最廣大(dà)人(rén)民(mín)群衆的(de)根本利益，協同推進±醫(yī)保與醫(yī)療發展，确保基金(jīn)安全運行(xíng)、待遇及時(shí)給付，不(bù)發生(sh₩ēng)系統性、全局性的(de)風(fēng)險，不(bù)出現(xiàn)沖擊社會(huì)道(dào)德底線的(de)事(shì)件(jiàn)。
五是(shì)更為(wèi)便捷，強調減少(shǎo)群衆業(yè)務辦理(lǐ)等待時(shí)間(jiān)和(hé)成本，服務流程簡潔、方便可(kě)及和(hé)辦理(lǐ)的(de)無感化"(huà)，傳統服務與智能(néng)服務融合，更人(rén)性化(huà)、更适應老(lǎo)年(nián)人(rén)等特殊人(rén)群需求。 ♠
“十四五”劃重點：
逐步實現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用(yòng)藥範圍基本統一(yī)，規範省級集采平台交易規則
“十四五”時(shí)期是(shì)開(kāi)啓全面建設社會(huì)主義現(xiàn)代化(huà)國(guó)家(jiā)新征程的(de)起步期，也(yě)是(shì)醫(yī)療保障事(σshì)業(yè)改革發展的(de)機(jī)遇期。
更好(hǎo)地(dì)确保人(rén)民(mín)群衆基本醫(yī)療保障權益。緊扣基本國(guó)情，盡力而為(wèi)、量力而行(xín≤g)，在發展中改善民(mín)生(shēng)，促進共同富裕，防範福利主義。建立醫(yī)療保障待遇清單制(zhì)度，規範政府決策權限，引導形成合理(lǐ)穩定預期。健全基本醫(yī)保籌資和(hé)待遇調整機(jī)制(zhì)，逐步将門(mén)診δ醫(yī)療費(fèi)用(yòng)納入基本醫(yī)保統籌基金(jīn)支付範圍。實現(xiàn)與鄉(xiāng)村(cūn)振興戰略的(de)有(yǒu)效銜接，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成效。健全醫(yī)保藥品目錄動态調整機(jī)制(zhì)，完善藥品準入談判制(zhì)度，逐步實現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用(yòng)藥範圍δ基本統一(yī)。建立國(guó)家(jiā)醫(yī)保耗材準入目錄制(zhì)度。
更好(hǎo)地(dì)滿足人(rén)民(mín)群衆多(duō)元化(huà)保障需求。健全重大(dà)疾病醫(yī)療保險和(hé)救助制(zhì)度，優化(huà)基本醫(yī)保、大(dà)病保險與醫(yī)療救助三重保障制(zhì)度，統一(yī)規範醫(yī)療救助制(zhì)度，促進各類醫(y ī)保制(zhì)度互補銜接，建立健全防範化(huà)解因病緻貧返貧長(cháng)效機(jī)制(zhì)。統籌調動慈善醫(yī)療救助力量，支持醫(yī)療互助有(₹yǒu)序發展，鼓勵引導商業(yè)醫(yī)療保險發展，發揮保障合力。
更好(hǎo)地(dì)守護人(rén)民(mín)群衆“救命錢(qián)”。改革完善基金(jīn)監管體(tǐ)制(zhì)機(jī)制(zhì)，創新監管方式，建立健全醫(yī)保信用(yòng₩)管理(lǐ)體(tǐ)系，以零容忍的(de)态度持續打擊欺詐騙保。加強基金(jīn)中長(cháng)期精算(suàn)，健全£運行(xíng)風(fēng)險評估、預警機(jī)制(zhì)。強化(huà)基金(jīn)預算(suàn)管理(lǐ)和(hé)風(fēng)險預警，全"面實施預算(suàn)績效管理(lǐ)。做(zuò)實基本醫(yī)療保險市(shì)地(dì)級統籌，推進省級統籌，促進>基本醫(yī)保和(hé)醫(yī)療救助統籌層次銜接。向管理(lǐ)要(yào)效益，加強精細化(huà)管理(lǐ)，穩步提升醫(yī)保治理(lǐ)水(shuǐ)平。
更好(hǎo)地(dì)保障人(rén)民(mín)群衆獲得(de)優質實惠的(de)醫(yī)藥服務。堅持系統集成， 充分(fēn)發揮醫(yī)保在“三醫(yī)聯動”改革中的(de)基礎作(zuò)用(yòng)。推進藥品集中帶量采購(gòu)制(zhì)度化(huà)常态化(huà)，深入探索高(gāo)值醫(yī)用(yòng₹)耗材集中采購(gòu)制(zhì)度改革。完善激勵機(jī)制(zhì)，促進醫(yī)療機(jī)構落實藥品、醫(yī)用(yòng)耗材集采×政策。規範省級醫(yī)藥集中采購(gòu)平台交易規則，加快(kuài)建立并實施醫(yī)藥價格和(hé)招采信用(yòng)評價制(zhì)度。持續推進支付方∏式改革，推行(xíng)以按病種（組）付費(fèi)為(wèi)主的(de)多(duō)元複合式醫(yī)保支付方式，探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯合體(tǐ)實行(xíngφ)總額付費(fèi)。創新協議(yì)管理(lǐ)，建立健全經辦機(jī)構與定點機(jī)構協商談判機(jī)制(zhì)，探索跨區(qū)域就(jiù)醫(yī)協議(yì)管✘理(lǐ)機(jī)制(zhì)、跨區(qū)域醫(yī)保管理(lǐ)協作(zuò)機(jī)制(zhì)等創新性措施。完善醫(yī)療服∞務價格形成機(jī)制(zhì)，建立價格科(kē)學确定、動态調整機(jī)制(zhì)，持續優化(huà)醫(yī)療服務價格結構。
更好(hǎo)地(dì)為(wèi)人(rén)民(mín)群衆提供便捷高(gāo)效的(de)醫(yī)保公共服務。加強經辦能(n↔éng)力建設，大(dà)力推進服務下(xià)沉。完善适應新業(yè)态新經濟的(de)參保服務，鞏固提升參保質量，确保應保盡保。推進醫(yī)保公共服務标準化(huà)規範化(hφuà)，實現(xiàn)一(yī)站(zhàn)式服務、一(yī)窗(chuāng)口辦理(lǐ)、一(yī)單制(zhì)結算(suàn)，進一(yī)→步完善異地(dì)就(jiù)醫(yī)直接結算(suàn)制(zhì)度。持續推進系統行(xíng)風(fēng)建設，嚴格執行(xíng)經辦政務服務事(shδì)項清單，全面實施“好(hǎo)差評”制(zhì)度，著(zhe)力實現(xiàn)服務事(shì)項“馬上(shàng)辦、網上(shàn±g)辦、就(jiù)近(jìn)辦、一(yī)次辦”。加快(kuài)建設全國(guó)統一(yī)的(de)醫(yī)保信息系統，推進醫(y§ī)保标準化(huà)、信息化(huà)建設。堅持傳統服務與智能(néng)服務創新并行(xíng)，β加快(kuài)推動智能(néng)化(huà)并提高(gāo)适老(lǎo)化(huà)水(shuǐ)平，保留并優化(huà)傳統渠道(dào)。提←升醫(yī)保法治化(huà)水(shuǐ)平，把法治觀念和(hé)方式貫徹到(dào)醫(yī)保管理(lǐ)的(de)各個(gè)方面。